对打定期差的患者不行食肉或其他固体物

  操作: 吞咽窒息的界说,吞咽窒息的水准评分和分级,吞咽窒息的病愈。 熟识:摄食-吞咽效用的评定。 会意:吞咽运动的分期,吞咽麻烦的病因。 要点:吞咽窒息的界说,吞咽窒息的水准评分和分级,吞咽窒息的病愈。 难点:吞咽窒息的界说,吞咽窒息的水准评分和分级,吞咽窒息的病愈。 1、界说:吞咽窒息(dysphagia)是食品从口腔运送到胃的流程中崭露窒息的一种体现。 因为下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管效用受损所致食窒息。由联系器官 剖解构造十分转折的,为器质性吞咽窒息;而由中枢神经体例或边际神经体例毁伤、肌病等 惹起运动效用十分,无器官剖解构造转折的吞咽窒息,为效用性吞咽窒息[1]。 2、寻常人的吞咽流程: 寻常人的吞咽运动可分为五个阶段:口腔前期、口腔打定期、口腔期、咽期、食管期。 (1)口腔前期 正在口腔前期,人们通过视觉和嗅觉感知食品,用餐具、杯子或手指将 食品送到口中。 (2)口腔打定期 指食品摄入口腔至告竣品味这一流程,是为吞咽做打定的阶段。食 物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等列入摄入口腔,经品味造成食团。食品正在口腔 内实行加工照料时,口腔呈一紧闭空间,前线口唇闭塞,后方舌根与软腭相连(舌腭邻接), 抗御食品坠入咽部。 时期,流质饮食无须品味,症结正在于口腔内的限制;半流质、软质食品只消依托舌与 腭的挤压运动即可造成食团; 而固体食品则必要通过杂乱地品味流程: 下颌的笔直及秤谌运 动,将食品实行切割、研磨,同时,舌对食品实行搅拌并与唾液同化,将其加工成为容易吞 咽的食团。 (3)口腔期 指把品味造成的食团送入咽部的短暂流程。食块由口腔起头向咽部挪动 的霎时即为口腔期的起头,而食块越过咽峡的一刻,即移行入咽期。口腔期起头,舌尖向上 方运动,舌与腭的接触面由前向后方延展,将食团推向口腔后方。随后,软腭起头抬高,舌 后部降落,舌根前移,食团推送入咽。此时,上升的软腭与向前线特别的咽后壁相连,封闭 上咽与中咽的间隙,造成鼻咽腔闭锁[2]。 (4)咽期 即食团通过反射运动,由咽部向食管移送的阶段。食团入咽后,通过舌根 的推挤,食团正在中咽被舌、软腭和咽壁困绕。此时,喉部抬高、喉腔紧闭,会厌呈秤谌状。 跟着咽部的减少达到中咽,软腭下垂紧闭咽峡,舌骨及喉部最大限制地移向前上方,会厌下 倾,食团经下咽进入食管。随后,咽部的减少进至下咽,食团全部进入食管。而今中咽因为 咽壁、舌根及软腭的紧贴全部紧闭,咽喉照旧紧闭。及至食团被送入颈段食管,各器官地点 方始还原,呼吸道从头开通。寻常景况下,吞咽反射正在 1 秒内告竣。 (5)食管期 食管期起头于食团通过环咽肌。食管形成顺次蠢动波激动食团通过食管, 位于食管下端的下食管括约肌随之减弱,使食团进入胃。 寻常景况下吞咽的告竣受第 5(三叉神经)、7(面神经)、9(舌咽神经)、10(迷 走神经)、11(副神经)、12(舌下神经)六对脑神经以录取一至第三颈椎神经的独揽。 因而,五期之间任何一一面崭露题目以及联系神经崭露病变都或许惹起吞咽麻烦。 3、病因: (1)口咽部效用性吞咽窒息的病因 对付年青人,口咽部吞咽麻烦紧要是由肌炎惹起, 对付春秋较大的病人,紧要缘由是中枢神经体例窒息,网罗卒中,帕金森病和痴呆。 a.感触(如腹膜后脓肿)、甲状腺肿、淋谄谀病、岑克憩室(如憩室较小,病因或许 是上段食管效用窒息)、肌肉适合性低落(肌炎、纤维化)、头颈部恶性肿瘤、颈部骨赘(少 睹)、口咽部恶性肿瘤和赘生物(少睹)。 b.中枢神经体例疾病,如卒中、帕金森病、脑神经或延髓麻痹(如众发性硬化症、运 动神经元病),肌萎缩性脊髓侧索硬化(ALS);减少效用窒息,如环咽肌痉挛或重症肌无 力等。 50%吞咽窒息的患者为卒中惹起的,其急急水准与卒中的急急水准相闭。 c.其他如牙列不齐、口腔溃疡、口腔干燥、永远利用青霉素等。 (2)食管效用性吞咽窒息的病因: a.粘膜病:继发于胃食管反流病的溃疡性渺小、食管肌炎、食管肿瘤、化学性毁伤、 放射性毁伤、感触性食管炎、嗜酸细胞性食管炎。 b.纵膈疾病:肿瘤(如肺癌、淋巴瘤)、感触(如结核、构制胞浆菌病)、血汗管疾 病(心耳扩张、血管受压)。 (3)神经肌肉病:如贲门失呆笨症、硬皮病等。 4、临床体现: (1)口腔期: a 唇肌力弱:食品从口角漏出、流涎。 b 颊肌力弱:食团造成窒息,吞咽后食品口内残留。 c 软腭无力:吞咽前误吸。 d 舌前 2/3 感应窒息:影响对食品的抬举、塑形,体现为品味麻烦,食团造成窒息。 e 食团推选窒息:体现为推动延迟;分次吞咽;无效吞咽。 f 仰头吞咽:吞咽反射缺乏,口内食品残留。 g 舌后 1/3 麻痹舌腭邻接窒息:吞咽前误吸。 h 品味无力。 (2)咽期: a 软腭不行与咽后壁寻常接触:鼻反流,讲话时带有鼻音。 b 舌后 1/3 肌力减退:咽阶段推动食品力减退,咽阶段伸长。 c 舌骨上下肌群削弱:喉上提力弱或不行。 d 咽上括约肌不行寻常减少:上咽部食品滞留,吞咽完毕时,发作食品鼻返流。 e 咽括约肌力弱:咽部食品滞留,频频吞咽作为,以扫除咽部食品,即反复吞咽。 f 急急时吞咽反射延迟或缺乏,咽喉部感应十分,使食品达到咽部后,没有有用感应食 物传入,酿成吞咽延迟或缺乏。 g 会厌反折不行或不全,勺状软骨挪动差,惹起喉闭塞不全,进食时咳嗽,发音麻烦 或湿性低浸发音。 h 声带麻痹:音响低浸,声调过低。 i 声门闭塞不全:吞咽中误吸。 j 环状肌适合性低落, 掀开不全或不行与咽推动不协和: 食品咽部滞留, 食品梗正在喉部, 咽下麻烦,气道掀开后惹起误吸。 k 一口量削减(寻常 20ML)。 l 自立咳嗽削弱:误吸风险推广[3] 。 2 病愈评定编辑 1、摄食前的普通评议 (1)根底疾病:独揽区别根底疾病如脑毁伤、肿瘤、重症肌无力等的发作发达,有利 于选用区别的病愈手法。 (2)全身状况:防备有无发烧、脱水、低养分,呼吸状况、体力、疾病巩固性等方面 的题目,确认患者是否属于适合摄食的状况。 (3)认识秤谌:用 Glasgow Coma Scale 等来评议认识状况,确认患者的认识秤谌 是否可实行苏醒进食,是否跟着时光发作改观。 (4)高级脑效用:侦察措辞效用、认知、举止、防备力、影象力、激情或智力秤谌有 无题目。可采用区别量外实行判辨。 2、摄食-吞咽效用评议 (1)口腔效用的侦察:提神侦察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上 抬、吞咽反射、吐逆反射、牙齿状况、口腔卫生、构音、发声(开鼻声:软腭麻痹;湿性嘶 哑:声带上部有唾液等残留)、口腔内知觉、味觉等。 (2)吞咽效用的侦察:不必要装备,正在床边便可实行的测试有以下两种: A.“频频唾液吞咽测试”:被反省者选用坐位,卧床时选用减弱体位。反省者将手指放正在 被反省者的喉结及舌骨处,让其尽量敏捷频频吞咽,侦察 30 s 内喉结及舌骨跟着吞咽运动 越过手指,向前上方挪动再复位的次数。高龄患者做 3 次即可。 B.“饮水试验”:让患者喝下两三口一茶匙水,如无题目,瞩患者取坐位,将 30 ml 温水 一口咽下,记实饮水景况,I.可一口喝完,无噎呛;II.分两次以上喝完,无噎呛;III.能一次 喝完,但有噎呛;IV.分两次以上喝完,且有噎呛;V.时常呛住,难以全盘喝完。景况 I,若 5 秒内喝完,为寻常;抢先 5 秒,则可疑有吞咽窒息;景况 II 也为可疑;景况 III、IV、V 则 确定有吞咽窒息。 3、摄食流程评议 评议实质网罗: (1)口腔前期:认识状况、有无高级脑效用窒息影响、食速、食欲。 (2)口腔打定期:启齿、闭唇、摄食、食品从口中洒落、舌部运动(前后、上下、左 右)、下颌(上下、转动)、品味运动、进食办法改观。 (3)口腔期:吞送(量、办法、所需时光)、口腔内残留。 (4)咽期:喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、音响改观、痰量有无推广。 (5)食管期:胸口憋闷、吞入食品逆流。 其它,有需要仔细食品实质、吞咽麻烦的食品性状、所需时光、一次摄食量、体位、 助助举措、残留物去除法的有用性、疲乏、处境、助助者的题目等。 4、辅助性反省 网罗电视荧光放射吞咽效用反省、电视内窥镜吞咽效用反省、超声检 查、放射性核素扫描反省、测压反省、肌电图反省、脉冲血氧定量法等。 5、吞咽效用评测: (1)才藤 7 级评议法 7 级:为寻常:摄食咽下没有麻烦,没有病愈医学医治的需要。 6 级:为轻度题目:摄食咽下有轻度题目,摄食时有需要转折食品的状态,如因 品味 不充塞必要吃软食,然则口腔残留的很少,不误咽。 5 级:为口腔题目:紧要是吞咽口腔期中度或重度窒息,必要刷新品味的状态,用饭 的时光伸长,口腔内残留食品增加,吞咽时必要他人的提示或者看管,没有误咽。 4 级:为时机误咽:用普通的举措摄食吞咽有误咽,但过程安排姿态或一口量的改观 和咽下代偿后能够充塞地抗御误咽。 3 级:为水的误咽:有水的误咽,利用误咽抗御法也不行限制,转折食品状态有必定 的功效,用饭只可咽下食品,但摄取的能量不充塞。 2 级:为食品误咽:转折食品的状态没有用果,水和养分基础上由静脉提供。 1 级:为唾液误咽:唾液形成误咽,不行进食、饮水。 (2)吞咽窒息的水准评分(VGF) A. 口腔期 不行把口腔内的食品送入咽喉,从口唇流出,或者仅重力感化送入咽喉——0 分 不行造成食块流入咽喉,只可把食品造成灵灵群群状流入咽喉——1 分 不行一次就把食品全部送入咽喉,一次吞咽作为后,有一面食品残留正在口腔内——2 分 一次吞咽就可告竣把食品送入咽喉——3 分 B.咽喉期 不行惹起咽喉上举,会厌的闭锁及软腭弓闭合,吞咽反射不充塞——0 分 正在咽喉凹及梨状窝存有大量的残食——1 分 少量贮留残食,且频频几次吞咽可把残食全盘吞咽入咽喉下——2 分 一次吞咽就可告竣把食品送入食管——3 分 C.误咽水准 大一面误咽,但无呛咳——0 分 大一面误咽,但有呛咳——1 分 少一面误咽,无呛咳——2 分 少量误咽,有呛咳——3 分 无误咽——4 分 水准推断:重症为 0 分,寻常为 10 分 (3)吞咽窒息的品级 A.重度(无法经口腔) 1. 无法吞咽,不适合吞咽陶冶。 2.误咽急急,吞咽麻烦,只适合根底性吞咽陶冶。 3. 误咽削减,可实行摄食陶冶。 B.中度(经口腔和填补养分) 4.能够少量、欢乐性地摄食。 5.一一面(1-2 餐)养分摄取可经口腔实行。 6.三餐均可经口腔摄取养分。 C.轻度(单曾经口腔) 7.三餐均可经口腔摄取吞咽食物。 8.除特地难吞咽的食品外,三餐均可经口腔摄取。 9.能够摄取吞咽平时食品,但必要临床侦察和指点。 D.寻常 3 病愈医治编辑 效用克复陶冶——间接陶冶 1.口唇舌等运动:深化肌肉力气伸张可动性,主动运动,他动运动:用棉棒和压舌板。 2.严寒刺激法:诱发吞咽反射,用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部惹起吞咽。 3.颈部的减弱陶冶、构音陶冶及呼吸陶冶。 4.体位的调治:拔取能提防咽部残留物进入气道的体位,背靠坐位。 5.颈部前屈:抗御误咽、易诱发吞咽反射 ,靠背坐位用枕使颈部前屈。 6.频频吞咽:除去咽部残留物 ,一口食品众次吞咽 7.轮换吞咽:区别状态的食品瓜代吞咽,有利于除去咽部残留物,固体食品和液体食 物瓜代吞咽。 8.健侧吞咽:将食品放于健侧吞咽。 9.颔首样吞咽:头后仰,随后头向前,同时做吞咽作为,有利于扫除会厌谷残留食品。 10.回头吞咽:摆布回头吞咽,有利于扫除两侧梨状隐窝残留食品。 11.煽动吞咽反射本事:通过吞咽肌群的感应,诱发吞咽反射,用手指沿甲状软骨到下 颌上下摩擦皮肤,门德尔松本事运用。 12.大意性咳嗽:无意识性咳嗽使进入气道内的食品被咳嗽出来。 13.球囊导管扩张法。 14.物理医治:电刺激医治维护吞咽反射,抗御废用性肌萎缩,增强吞咽肌的肌力,还 有离子导入等。 15.针灸医治。 饮食指点——直接陶冶 1.进食体位——合用于患者的体位并非全部相同,正在实践操作中应一视同仁,予以调 整。对卧床患者,普通取取躯干呈 30 度仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,护士位 于患者健侧, 食品不易从口中漏出, 利于食品向舌部运送, 削减逆流和误咽。 对尚能下床者, 取坐直头稍前屈位,身体亦可偏向健侧 30 度,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食品容易进 入食道。倘使头部能转向瘫痪侧 80 度,此时健侧咽部伸张,便于食品进入,以抗御误咽。 2.食品的拔取 A.遵照患者饮食特质及吞咽窒息的水准,拔取易被患者承担的食品,越发要防备南方 人喜稻米,北方人爱面食的饮食风气。对打定期差的患者不行食肉或其他固体物,采用最易 吞咽的食品,胶冻样食品密度匀称,宜粘而不易松散,容易正在口腔内挪动,通过咽及食道时 易变形,不正在粘膜上残留又不易崭露误咽,如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。 B.对昏睡、嗜睡吞咽才干中度以下者,予以易于吞咽的流质饮食,由养分师将主食中 配以鲜牛奶、 蔬菜汁和果汁等。 跟着吞咽效用的刷新及体能的克复, 将食品做成冻状、 粥状, 并要分身食品的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、滋味美,豪利777娱乐官网,利于食用及消化。 C.其它遵照患者全体景况决议患者正在何种姿态下进食、进食的一口量有众少、拔取何 种吞咽举措本事更有用地抗御误咽、削减残留、顺遂进食。。除此以外,还应当针对吞咽障 碍患者的归纳景况,实行合理的伙食搭配,云云本事保证吞咽窒息患者的养分提供。 情绪医治 做好情绪医治是陶冶得胜的根底和保障。吞咽窒息病人众同时伴有区别水准的肢体偏 瘫、失语或措辞不清等,易崭露浮躁、易怒和抑郁情感,有的拒绝进食。于是,正在实行饮食 陶冶时应针对区别患者的性格特质、 文明水准和社会经历等实行对症下药的情绪疏通。 做好 病人及宅眷的思思做事,咱们使患者认识吞咽机理,操作陶冶举措,驱策病人巩固病愈的信 心,主动主动配合陶冶 吞咽麻烦是指食品从口腔至胃、 贲门运送流程中受阻而形成咽部、 胸骨后或食管部位的梗阻 休息感应。 对付吞咽麻烦患者临床医师必需珍视, 器质性疾病所致的吞咽麻烦必需与假性吞 咽麻烦相区别,后者并无食管梗阻的根底病变,患者仅诉咽部、胸骨后有团块样淤塞感,但 往往不行鲜明指出全体部位, 且进食流质或固体食品均无麻烦, 这类患者常伴有神经官能症 的其他症状。吞咽麻烦是食管癌最常睹症状,对任何有吞咽麻烦者,必必要赶早鲜明是否为 癌所致。 吞咽麻烦的病愈医治 (一)病愈陶冶 可分为不必食品、针对吞咽效用窒息的间接陶冶(根底陶冶)和正在进食的同时,通过安排个 位及食品品种,运用辅助吞咽作为研习等的直接陶冶(摄食陶冶) 。 1.间接陶冶 间接陶冶从提防废用性效用低下、 刷新吞咽联系器官的运动及协和作为入手, 为经口腔摄取 养分做需要的效用性打定。因为间接陶冶晦气用食品,安宁性好,因而合用于从轻度到重度 的百般吞咽麻烦患者。 间接陶冶普通先于直接陶冶实行, 直接陶冶起头后仍可并用间接陶冶。 常用的间接陶冶举措有: ⑴口唇闭锁研习: 口唇运动陶冶能够刷新食品或水从口中漏出。 让患者面临镜子独立实行紧 绝口唇的研习。对无法主动闭锁口唇的患者,可予以辅助。当患者能够主动闭拢口唇后,可 让患者口内衔以系线的大纽扣,医治师牵拉系线,患者紧绝口唇实行抗衡,尽量不使纽扣脱 出。其他研习网罗口唇特别与旁拉、嘴角上翘(作微乐状) 、抗阻胀腮等。 ⑵下颌运动陶冶:可煽动品味效用,做尽量张口,然后松懈及下颌向两侧运动研习。对张口 麻烦患者,可对痉挛肌肉实行冷刺激或柔柔推拿,使咬肌减弱;通过主动、被动运动让患者 领略开合下颌的感应。为深化咬肌肌力,可让患者做以臼齿咬紧压舌板的研习。 ⑶舌的运动陶冶: 能够煽动对食丸的限制及向咽部输送的才干。 可让患者向前及两侧勉力伸 舌, 伸舌不充塞时, 可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉, 然后让患者使劲缩舌, 煽动舌的前后运动; 通过以舌尖舔吮口唇边际,研习舌的灵便性;用压舌板抵拒舌根部,研习舌根抬上等。 ⑷冷刺激(ice-massage) :冷刺激能有用地深化吞咽反射,频频陶冶,可使之易于诱发且吞 咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁,然后嘱患者做吞咽动 作。如崭露吐逆反射即应终止刺激;如患者流涎过众,可对患侧颈部唾液腺行冷刺激,3 次 /日,10 分钟/次,至皮肤稍发红。 ⑸构音陶冶:吞咽麻烦患者常伴有构音窒息,通过构音陶冶能够刷新吞咽相闭器官的效用。 ⑹声带内收陶冶:通过声带内收陶冶,以抵达屏气时声带闭锁,抗御食品进入气管。全体方 法是,患者深吸气,两手按住桌子或正在胸前对掌,使劲推压,闭唇、憋气 5 秒钟。 ⑺咳嗽陶冶:吞咽麻烦患者因为肌力和体力降落、声带麻痹,咳嗽会变得无力。深化咳嗽有 利于排出吸入或误咽的食品,煽动喉部闭锁。 ⑻声门上吞咽陶冶:声门上吞咽又称“屏气吞咽” ,全体做法是由鼻腔深吸一语气,然后屏 住气实行空吞咽,吞咽后随即咳嗽。这一举措的道理是:屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加 大、吞咽时食丸不易进入气管;吞咽后咳嗽能够扫除滞留正在咽喉部的食品残渣。 ⑼煽动吞咽反射陶冶: 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤, 可惹起下颌的上下运动 和舌部的前后运动, 继而激励吞咽。 此举措可用于口中含有食品却不行形成吞咽运动的患者。 2.直接陶冶 直接陶冶的合适证是:患者认识状况苏醒、全身状况巩固、能形成吞咽反射、少量吸入或误 咽能通过大意咳嗽咳出。 ⑴体位:因为口腔期及咽期同时存正在效用窒息的患者较众,因而起头陶冶时,应拔取既有代 偿感化且又安宁的体位。起头可先试验 30o 仰卧、颈部前倾的体位。该体位可操纵重力使食 物易于摄入和吞咽;颈部前倾可使颈前肌群减弱,有利于吞咽。偏瘫患者应将患侧肩背部垫 高,照顾者于健侧喂食。 ⑵食品的拔取:普通容易吞咽的食品具有下述特色:①柔嫩、密度及性状均一;②有妥善的 黏性、不易松散;③易于品味,通过咽及食道时容易变形;④不易正在粘膜上滞留等。应遵照 患者的全体景况及饮食风气实行拔取,分身食品的色、香、味等。 ⑶一口量:即最适于患者吞咽的每次喂食量。一口量过众,食品易从口中漏出或惹起咽部滞 留,推广误咽的风险;一口量过少,则难以触发吞咽反射。应从小量(1 – 4 ml)起头,逐 步推广,操作合意的一口量。 ⑷安排进食速率:指点患者以较凡人怠缓的速率实行摄食、品味和吞咽。普通每餐进食的时 间限制正在 45 分钟摆布为宜。 ⑸咽部滞留食品的去除法: 可陶冶患者通过以下举措去除滞留正在咽部的食品残渣。 ①空吞咽: 每次吞咽食品后,再频频做几次空吞咽,使食块全盘咽下,然后再进食;②交互吞咽:让患 者瓜代吞咽固体食品和流食,或每次吞咽后饮少许水(1 – 2ml) ,云云既有利于引发吞咽 反射,又能抵达去除咽部滞留食品的宗旨;③颔首样吞咽:颈部后仰时会厌谷变窄,可挤出 滞留食品,随后折腰并做吞咽作为,频频数次,可扫除并咽下滞留的食品。④侧方吞咽:梨 状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食品的部位,通过颏部指向左、右侧的颔首样吞咽作为,可 去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食品。 (二)其他医治 1.物理医治:可运用低中频电疗法、肌电图生物反应疗法等,巩固吞咽联系肌肉的肌力, 煽动吞咽作为的协和性,抵达刷新吞咽效用的宗旨。用冰刺激舌根边际,速率要疾。 2.针灸医治:常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内闭、金津、玉液等。 3、要防备以下几点:第一,进食时白叟防备力要鸠合,不行一边用饭一边看电视。第二, 尽量维持坐位,或半卧正在床上,身体与床的夹角为60度以上。第三,饮食应正在固体、糊状 物和液体之间实行安排。净水或固体块状食品最易导致吞咽麻烦。于是,要将固体食品弄碎 后再喂给白叟吃。净水也不行直接给白叟喝,应列入无糖藕粉、杏仁霜等黏稠剂,让净水变 得黏稠后本事让白叟喝。第四,食品要一勺一勺地喂给白叟吃。急急的病人,要实行“空吞 咽” ,即让白叟吃一口,咽一口,再空咽一口,然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有 食品,本事喂第二口。吞咽麻烦急急的白叟,可去病院做吞咽效用病愈陶冶。 何主任倡议,起首要医治原发疾病。其次,可无意识地用少少方便的主意来实行吞咽陶冶, 比方, 晚年人能够研习增强吸气, 往外用力咳。 还能够通过众饮水来锤炼吞咽的效用。 其它, 普通寻常老化的吞咽麻烦并不必要特地照料,只消安排一下进食速率,不要吃得太疾,防备 不吃块大的食品,要吃软的和碎的东西。喝水容易呛到的话,改小口渐渐吞。用饭时不要说 话,不要举动。倘使晚年人是因疾病酿成吞咽麻烦,不要一起头正在家里私自照料,对照保障 的做法是到病院请专家对吞咽麻烦的水准实行评估,然后再决议奈何医治、奈何喂食。 间接陶冶 间接陶冶是晦气用食品的根底陶冶。网罗吞咽联系肌群的肌力巩固陶冶,ROM,呼吸陶冶, 吞咽反射的诱发陶冶,代偿性吞咽政策的练习,气道维持陶冶等。间接陶冶的风险性低,无 法确定有无误吸的患者、急急吞咽麻烦患者以及全身状况差的患者适合间接陶冶。 ⒈颈部牵张 颈部牵张合用于颈部肌肉危险的患者。网罗颈部屈曲、伸张、摆布侧屈、摆布转动等。 ⒉口唇及脸颊的运动陶冶 合用于口唇闭合不全,流涎,口腔内食品残留等。 口唇的运动网罗:撅嘴,示齿,胀腮,张大嘴等。 脸颊的运动网罗:吹气,胀腮等。 构音陶冶:发口唇音(ba,pa,ma 等) ⒊舌的运动陶冶 合用于唾液与食品同化不良、食品从口腔到咽腔输送麻烦、液体正在口腔内难以保存的患 者。 舌的运动陶冶网罗:伸舌及后缩,摆布及上下运动,用舌尖顶两侧脸颊等。 构音陶冶:舌尖音(ta, da, sa, la 等) 舌后音(ka, ga 等) ⒋下颌运动陶冶 合用于张嘴、闭嘴及品味窒息的患者。 陶冶举措网罗:下颌运动陶冶,张嘴、闭嘴及品味等。 ⒌冷刺激 合适于吞咽反射延迟的患者。 陶冶举措:用喉镜或棉签正在冰水中就寝 10 秒钟,然后正在两侧前腭弓或舌根部摩擦 10 次摆布,告诉患者吞咽唾液或水。冷刺激时光约 5~10min。 ⒍喉部上举陶冶(Shaker 陶冶) 合用于喉部上举无力及食道上括约肌开大不全的患者。 举措:去枕平卧后低头,防备双肩不行摆脱床面。 ⒎气囊扩张法: 合用于食道上括约肌开大不全的患者。 宗旨是使采用气囊对渺小的食道上括约肌及食道实行 扩张。 举措:将带有气囊的软管插入渺小部位,然后注入气体扩张。 ⒏屏气—发声运动(pushing exercise) 患者坐正在椅子上,双手撑持椅面做推压运动,屏气。此时胸廓固定、声门紧闭;然后蓦然松 手,声门掀开,呼气发声。此运动不只能够陶冶声门的闭缩效用、深化软腭的肌力,况且有 助于除去滞留正在咽部的食品。 ⒐呼吸效用陶冶 呼吸效用陶冶能够负气道扫除异物的才干推广,能够陶冶肺活量、实行咳嗽陶冶等。 ⒑Mendelsohn 法陶冶:合用于食道上括约肌松懈不全的患者。举措如下:当患者实行空吞 咽时,喉部上提,让患者正在此地点上休止吞咽作为,维持 3~5 秒,或医治者用手托住患者 的环状软骨正在上提位,维持 3~5 秒。 ㈡直接陶冶 直接陶冶是利用食品实行的吞咽效用陶冶。 直接陶冶合用于下列患者:认识通晓,病情巩固;存正在吞咽反射;影像学反省未发掘有急急 的误吸;存正在咳嗽反射;舌及咽部运动效用没有显然低下。 ⒈食品安排 食品安排是一种常用的医治举措。如前所述,患者吞咽浓厚及淡薄液体的才干是区别的。患 者能够通过进食浓厚或淡薄液体来保障充斥的水分。进食浓厚或淡薄液体均呛咳的患者很 少。很众有急急吞咽窒息的患者不行安宁地进食肉成品及相似粗糟食品,必要进软食。倘使 患者正在口腔打定期窒息, 即食品存留正在牙齿与脸颊之间或进食固体食品时咽部滞留, 能够将 食品做成酱状,如菜泥、肉泥、果泥等。 ⒉体位安排 能够抗御误吸的体位紧要有:半卧位,颈部前屈位,颈部转动位。 ⑴半卧位:合用于口腔期及咽期吞咽窒息的患者。 举措:取躯干 30~45°仰卧位,头部前屈。 与危坐位对照该体位的便宜是:食品不易从口中流出,有利于食团向舌根输送,还能够 削减鼻腔逆流及误吸的风险,能够维持躯干及颈部巩固性,不易疲乏。 该体位的舛讹是:颈部容易后仰,己方进食麻烦,液体容易进入咽部。 防备此地点进食的食品容积必需维护小量,约法 2~5ml。 ⑵颈部前屈位(下颌向下头位,chin down) 这个头位削减气管的绽放,牵引舌向前和伸张咽峡畛域,因而能够提防或削减食品过早 地进入咽部和绽放喉部。该地点对付存正在吞咽延迟的患者特地适合,可有用地维持气道。 ⑶头转动位 合用于一侧咽部食品容易残留,况且残流物容易惹起误吸。将头转向咽无力的一侧,健 侧食道入口处静止压力降落,梨状窝的食团容易通过。 ⒊提防误吸的吞咽时间 ⑴反复吞咽:即是接连吞咽两次,先吞咽食品,随后干吞咽。这适合于一次吞咽后口腔 及咽部有残留食品的患者。 ⑵使劲吞咽:即是患者舌使劲向后挪动实行吞咽,激动食团通过咽腔,可刷新舌根后缩 及咽肌减少的力气。 ⑶声门上方吞咽(supraglottic swallow) :宗旨是使吞咽时声门下压力推广,抗御食品进 入气道。举措:指令患者作深呼吸,然后屏住呼吸,再实行吞咽,吞咽后使劲咳嗽。 ⑷液体与固体瓜代吞咽:吞咽液体能够助助去除会厌谷及梨状隐窝残留食品。 ⑸一口量:即最适合吞咽的每次摄入口量,寻常人约为 20ml,对患者实行摄食陶冶时, 如一口量过众,会从口中漏出或惹起咽部残留;如一口量过少,则会因刺激强度不足,难以 诱发吞咽反射。普通先以少量试之(3~4ml),然后酌情推广。

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